Cáncer de apéndice: diagnóstico y tratamiento quirúrgico

¿Qué es el cáncer de apéndice?

Incluye adenocarcinoma, neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado (LAMN), de alto grado (HAMN), adenocarcinoma mucinoso, goblet cell adenocarcinoma y tumores neuroendocrinos. Cada diagnóstico tiene criterios específicos.

¿Cuáles son los síntomas y signos de alarma?

Muchos se descubren después de una apendicectomía por aparente apendicitis. Otros aparecen como masa, distensión abdominal, hernia con mucina, dolor o enfermedad peritoneal.

¿Cómo se diagnostica?

La revisión de patología es fundamental. Debe documentarse histología, grado, márgenes, perforación, extensión mesoapendicular y presencia de mucina o células tumorales fuera del apéndice.

Estudios necesarios para estadificación

La TC evalúa enfermedad peritoneal, hígado y ganglios. En neoplasias mucinosas, la distribución peritoneal y el PCI pueden ser más relevantes que los criterios de cáncer de colon convencional.

¿Cuándo se puede operar?

La apendicectomía puede ser suficiente en lesiones de bajo riesgo. Adenocarcinomas seleccionados requieren hemicolectomía derecha para estadificación ganglionar. Enfermedad peritoneal mucinosa puede requerir evaluación para citorreducción con o sin HIPEC.

¿Cuándo no se opera inicialmente?

Enfermedad sistémica extensa, biología agresiva o imposibilidad de lograr citorreducción adecuada pueden cambiar la prioridad hacia tratamiento sistémico. HIPEC no es automáticamente indicado por el solo hecho de existir mucina.

Opciones de cirugía

Las opciones incluyen apendicectomía, cecectomía limitada, colectomía derecha, resecciones peritoneales y cirugía citorreductora. La elección debe seguir el diagnóstico patológico exacto.

Cirugía abierta, laparoscópica o robótica

Las resecciones localizadas pueden ser mínimamente invasivas. En neoplasias mucinosas se debe evitar ruptura y derrame. La citorreducción suele requerir una cirugía amplia y planificada.

Tratamiento sistémico y secuencia oncológica

Papel de la quimioterapia y otros tratamientos sistémicos

La quimioterapia depende de histología y estadio. Los adenocarcinomas de alto grado o con metástasis pueden requerir esquemas sistémicos; LAMN sin enfermedad invasiva no se maneja igual.

Papel de la radioterapia

Tiene un papel muy limitado y no forma parte rutinaria del tratamiento de la mayoría de tumores apendiculares.

Neoadyuvancia

En enfermedad peritoneal de alto grado o adenocarcinoma, el tratamiento sistémico preoperatorio puede considerarse según resecabilidad y biología. En pseudomixoma de bajo grado la estrategia puede ser diferente.

Adyuvancia

Depende del subtipo y de la estadificación definitiva. No debe extrapolarse automáticamente el tratamiento del cáncer de colon a todas las neoplasias apendiculares.

Enfermedad metastásica

La diseminación peritoneal mucinosa tiene un comportamiento particular. En pacientes seleccionados, la citorreducción completa puede ser un objetivo; la indicación de HIPEC depende del subtipo y del contexto.

Recuperación después de cirugía

Apendicectomía o colectomía tienen recuperaciones distintas a una citorreducción extensa. CRS/HIPEC requiere recuperación prolongada, vigilancia de complicaciones y soporte nutricional.

Seguimiento

La vigilancia depende de histología, perforación, márgenes y enfermedad peritoneal. Puede incluir TC o RM y marcadores en casos seleccionados.

Factores pronósticos explicados sin alarmismo

El grado histológico, presencia de células tumorales en mucina, distribución peritoneal y completitud de citorreducción son factores importantes. LAMN localizado no tiene el mismo pronóstico que adenocarcinoma de alto grado.

Preguntas que conviene hacer a su cirujano

• ¿Cuál es el diagnóstico patológico exacto?
• ¿Hay perforación o mucina fuera del apéndice?
• ¿La apendicectomía fue suficiente?
• ¿Necesito colectomía derecha?
• ¿Existe enfermedad peritoneal que deba valorarse para citorreducción/HIPEC?