¿Qué es el tratamiento neoadyuvante total (TNT) en cáncer de recto?
TNT significa administrar antes de la cirugía tanto la radioterapia —con o sin quimioterapia sensibilizante— como la quimioterapia sistémica prevista. Se utiliza principalmente en cáncer de recto localmente avanzado o de mayor riesgo.
Lo esencial
El tratamiento neoadyuvante total agrupa toda o la mayor parte de la terapia oncológica antes de la cirugía. Puede utilizar radioterapia corta seguida de quimioterapia o quimiorradioterapia larga combinada con quimioterapia de inducción o consolidación. Su objetivo es mejorar el control sistémico, aumentar la respuesta tumoral y asegurar que más pacientes reciban el tratamiento sistémico planificado. En algunos pacientes con respuesta clínica completa, TNT también puede abrir la posibilidad de preservación del recto mediante vigilancia estricta.
Puntos clave
- No todos los cánceres de recto necesitan TNT.
- Existen distintos esquemas válidos; no hay una única secuencia para todos los pacientes.
- La selección se basa en resonancia, localización, riesgo de metástasis y objetivos de preservación de órgano.
¿Qué evidencia lo respalda?
Ensayos como RAPIDO y PRODIGE 23 establecieron TNT como una opción importante para enfermedad localmente avanzada. Los resultados a largo plazo de PRODIGE 23 muestran beneficio sostenido en control de enfermedad y supervivencia en la población estudiada.
¿Qué pasa después del TNT?
Se realiza una reevaluación clínica, endoscópica y por resonancia. Si queda tumor, suele plantearse cirugía con escisión total del mesorrecto. Si existe respuesta clínica completa, algunos centros ofrecen watch-and-wait con vigilancia intensiva.
¿Tiene estudios o un diagnóstico previo?
La indicación de cirugía depende del estadio, la anatomía, la biología tumoral y el estado general. Una valoración individual permite revisar imágenes, patología y opciones de tratamiento.
Agendar valoraciónReferencias médicas
- Conroy T, et al. Total neoadjuvant therapy with mFOLFIRINOX versus preoperative chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer: long-term results of the UNICANCER-PRODIGE 23 trial. Annals of Oncology. 2024. PMID: 38986769. DOI: 10.1016/j.annonc.2024.06.019.
- Bahadoer RR, et al. Short-course radiotherapy followed by chemotherapy before TME versus preoperative chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer (RAPIDO). Lancet Oncology. 2021. PMID: 33301740. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30555-6.
- Hofheinz RD, et al. Localised rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2025. PMID: 40412553. DOI: 10.1016/j.annonc.2025.05.528.
Cirujano General y Digestivo · Cirugía Oncológica Digestiva y Mínimamente Invasiva
Última revisión médica: 18 de septiembre de 2026